Частное охранное предприятие Гарт

ТЕХНИКА ПОЖАРНАЯ.

САМОСПАСАТЕЛИ ИЗОЛИРУЮЩИЕ
ДЛЯ ЗАЩИТЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ЗРЕНИЯ ЛЮДЕЙ ПРИ ЭВАКУАЦИИ ИЗ ПОМЕЩЕНИЙ ВО ВРЕМЯ ПОЖАРА.

ОБЩИЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ.

МЕТОДЫ ИСПЫТАНИЙ

НПБ 169-2001

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

(обязательное)

ПРОТОКОЛ № _____

ИСПЫТАНИЯ  САМОСПАСАТЕЛЯ  С ХИМИЧЕСКИ  СВЯЗАННЫМ КИСЛОРОДОМ  НА ЧЕЛОВЕКЕ

____________________________________________________________________

        (наименование организации, проводившей испытания, подразделение)

____________________________________________________________________

  
(место проведения испытания, организация, подразделение, город, дата)

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О CАМОСПАСАТЕЛЕ

1.1. Наименование самоспасателя и его обозначение _______

1.2. Изготовитель ___________________

1.3. Обозначение нормативного документа, в соответствии с которым изготовлен самоспасатель _____________

1.4. Номер самоспасателя ___________

1.5. Дата изготовления ____________

2. УСЛОВИЯ ИСПЫТАНИЙ

2.1. Температура окружающей среды, ° С ______________

2.2. Относительная влажность, % ____________________

3. ДАННЫЕ ОБ ИСПЫТАТЕЛЕ-ДОБРОВОЛЬЦЕ

3.1. Фамилия, имя, отчество ________________________

3.2. Возраст, лет ________________

3.3. Рост___________

4. ЗАПИСЬ НАБЛЮДЕНИЙ В ПРОЦЕССЕ ИСПЫТАНИЯ

Испытатель ________________ ____________________


  
                                            
^{(подпись) (Ф.И.О.)}

Ответственный за испытание __________ ____________


  
                                                                
^{(подпись) (Ф.И.О.)}